妈妈因发育缓慢让女儿多运动，竟差点让她失去两侧卵巢……

仅供医学专业人士阅读参考

青少年腹痛，别忽视了妇科急腹症

最近，笔者所在医院妇科、儿科、内科等多个科室的专家，都围在了一个小患者的病床前。
一顿大餐后，孩子腹痛不止儿科医生发现端倪
小雪（化名）今年11岁，月经还未来潮，身高只有130cm，较同龄孩子标准身高低了10余公分。
妈妈很心急，想着多运动能长个，于是给孩子报了拉丁舞班。
小雪跳舞后，经常会感到腹部不适，有种似痛非痛的感觉，但休息后可缓解。她以为是跳舞累了，也没告诉家长。
前段时间放寒假，小雪吃了大餐后又吃了冰淇淋，开始感觉肚子不舒服，隐约胀痛、恶心，有便意但又解不出来。家长只以为她吃坏了肚子，也没太在意。
凌晨3点时，小雪腹痛更明显了，肛门坠胀加重，家长给孩子吃了胃肠炎的药，贴了张肚脐贴暖胃继续观察。到早晨6点时，孩子腹痛加剧并出现呕吐，家长感觉不好，赶紧将孩子送往医院就诊。
急诊大夫首先考虑也是胃肠炎，但查血无感染迹象。做了胃肠道彩超，也未见明显异常，开具了改善胃肠道的药后，建议转上级医院就诊。
家长来到我院时已近中午，到院后家长挂了儿科急诊，儿科大夫看小雪服药后症状并未改善，家长诉阵发性的右下腹胀痛、肛门坠胀，腹部用力时腹痛还会加剧，未出现腹泻症状。
再次询问病史时，医生发现孩子在6年前因“阑尾炎”切除了阑尾，2年前因“左侧卵巢扭转坏死”切除左侧附件。查体发现小雪右下腹压痛、反跳痛特别明显。儿科大夫顿时觉得不是吃坏肚子这么简单的事，不除外存在肠梗阻、扭，以及妇科急腹症病因，于是打电话请内科、外科、妇科多学科联合（MDT）会诊。
打开腹腔后孩子只剩下一侧卵巢附件

经MDT紧急讨论，考虑孩子可能存在附件扭转可能，立即行妇科彩超检查，排除妇科疾病后再进行内外科疾病相关检查。检查由经验丰富的妇科超声医师经腹、直肠联合进行，超声科主任、妇科专家同时查看影像。

扫查发现：右侧卵巢增大，5.4cm*3.0cm*3.0cm，探及多个卵泡，其旁探及2.4cm*1.0cm不均质回声，边界尚清，似可见旋转感；盆腔积液约3.9cm*1.0cm。结果提示：右侧卵巢扭转！
诊断基本明确，此时孩子已经疼痛了将近24个小时，由于孩子已切除一侧附件，如果右侧附件坏死，后果将不堪设想……
不能再耽误一分钟了！与家属充分沟通、谈话后，我们立即联系手术室，开设绿色通道，紧急行腹腔镜探查术。术中看到右侧附件顺时针扭转！右侧卵巢增大，约5cm*4cm*3.0cm，表面可见多个紫蓝色斑点，部分呈紫黑色；右侧输卵管充血增粗，呈紫红色；左附件及阑尾缺如。
右附件扭转
左附件缺如
扭转这么久，卵巢功能不知是否受到影响。
幸运的是，卵巢及输卵管恢复正常解剖位置后，输卵管表面色泽逐渐红润，卵巢表面紫蓝色也较前变浅。终于松了一口气，卵巢、输卵管并无坏死迹象，可以保留！

疏忽，不是第一次……

在与家长沟通中，我们得知小雪上次附件切除也是因为家长的疏忽：孩子腹痛好几天，没当回事，而后去医院诊治主要也不是看腹痛，而是因为觉得孩子发育慢。所幸，儿科医生检查仔细，察觉腹痛原因不简单，赶紧让去超声检查。但最后经过几轮检查确诊时为时已晚，最终小雪左附件完全坏死，无法保留。父母之后也忘了再去检查小雪发育慢的原因。

这一次，事情几乎同出一辙，但比较幸运的是，医院通过MDT模式，迅速做出诊治方案，避免了悲剧的再次发生。同时，术后也根据儿科医生意见，让孩子去生长发育门诊就诊，查找到了孩子发育迟缓原因——垂体发育不良，空蝶鞍。

随后，儿科医生给小雪制定了相应的诊治方案。同时叮嘱家长术后要限制孩子剧烈活动，尤其是体位突然改变的运动，避免再次出现卵巢扭转。

妇科急腹症，

千万别忽略了青少年

妇科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症，就诊时多以急剧腹痛为主诉。常见的妇科急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。

由于妇科急腹症多见于成年女性，且早期症状主要是腹痛、恶心、呕吐，和吃坏肚子类似，家长有时会忽略。但其实，青少年运动量大，发生卵巢囊肿蒂扭转的情况并不少见，有医院还曾接诊过幼女发生卵巢囊肿蒂扭转！

一旦家长没有引起重视、接诊医生忽视了这种可能，不仅会延误病情，还可能影响孩子今后的人生。

后记

小雪目前已经出院，针对垂体发育不良开始了治疗。笔者曾想过，如果家长在一开始察觉小雪发育缓慢的时候能前往医院，查出病因，是不是后面的事情就不会发生？
这只是一个假设。但不可否认的是，随着专科、亚专科分类逐渐细化，遇到疑难病例时及时进行MDT是多么重要——能最大限度减少误诊误治，同时避免不停转诊、重复检查，缩短患者诊断及治疗的等待时间。通过MDT，也能增加治疗方案选择性，制定最佳诊治方案，使患者得到更好的诊疗。 愿我们的努力，换来患者的健康！

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：郭东霞

责任编辑：CiCi

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